卫生资格考试之洋地黄
洋地黄可显著减轻轻中度心衰病人的临床症状,改善生活质量,提高运动耐量,减少住院率,但对生存率无明显改变/承学网整理。
1、作用机制 洋地黄可抑制心肌细胞膜上的 Na-K-ATP 酶,促进心肌细胞 Ca-Na交换,升高细胞内Ca浓度而增强心肌收缩力,发挥正性肌力作用。洋地黄也可兴奋迷走神经,而使心率减慢。
2、常用制剂 地高辛为口服制剂,主要用于慢性心衰的治疗:毛花苷丙(西地兰)、毒毛花苷K为快速起效的静脉注射剂,适用于急性心力衰竭、慢性心衰加重时。
3、临床应用 洋地黄的适应证、禁忌证见下表所示。
适应证 | 伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭是洋地黄的最佳指征,包括扩张型心肌病、二尖瓣或主动脉瓣病变、陈旧性心肌梗死、高血压性心脏病所致的慢性心力衰竭 |
禁忌证 | ①预激综合征伴房颤 ②严重房室传导阻滞 ③严重窦性心动过缓 ④肥厚型心肌病⑤心包缩窄导致的心衰 ⑥急性心梗24小时内 ⑦单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律的肺水肿 |
4、毒性反应 洋地黄制剂应用过程中应警惕洋地黄中毒的发生。心肌缺血、缺氧、低血钾、低血镁、甲状腺功能减退、肾功能不全的情况下，更易出现洋地黄中毒。
洋地黄中毒类型 | 临床表现 |
心律失常 | 最重要的表现为各类心律失常,如室性期前收缩二联律(最多见)非阵发性交界区心动过速、房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞 |
胃肠症状 | 恶心、呕吐 |
神经系统症状 | 视物模糊、黄视、绿视、定向力障碍、意识障碍等较少见 |
心电图表现 | 快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现 |
5、洋地黄中毒的治疗 发生洋地黄中毒后应立即停药。单发室早、一度房室阻滞停药后可自行消失。
A.对于快速型心律失常如血钾浓度低则可静脉补钾;如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。严禁使用电复律,因电复律易导致心室颤动。
B.对于缓慢型心律失常 有房室传导阻滞、缓慢型心律失常者可用阿托品。异丙肾上腺素易诱发室性心律失常,不宜应用。
例题：
洋地黄类药物中毒最重要最常见的的临床表现是
A.室早二联律
B.出现奔马律
C.黄视、绿视
D.恶心、呕吐
E.头痛
答案：A
解析：洋地黄类药物中毒最重要的临床表现是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律
