卫生资格考试之支气管哮喘的治疗
一、确定并减少危险因素接触脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。
二、治疗药物的特点 治疗哮喘的药物分为缓解性药物和控制性药物两类
缓解性药物 | 控制性药物 | |
别称 | 解痉平喘药 | 抗炎药 |
机制 | 支气管扩张剂,解除支气管痉挛,缓解哮喘症状 | 治疗气道慢性炎症,使哮喘病人维持临床控制 |
常用药物 | 短效β2受体激动剂(SABA) 短效吸入型抗胆碱药(SAMA) 短效茶碱类药、全身用糖皮质激素 | 吸人型糖皮质激素(ICS)、白三烯(LT)调节剂 长效β2受体激动剂(LABA,不单独使用) 茶碱缓释剂、色甘酸钠、酮替酚、抗 IgE 抗体 |
使用 | 按需使用 | 长期使用 |
1、糖皮质激素 是当前控制哮喘最有效的药物。糖皮质激素通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节,如抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道的聚集、抑制炎症因子的生成和介质释放、增强平滑肌细胞β2受体的反应性等,有效抑制气道炎症。分为吸人、口服和静脉用药。
吸入用药 | 口服用药 | 静脉用药 | |
常用药物 | 倍氯米松、布地奈德、氟替卡松 | 泼尼松、泼尼松龙 | 氢化可的松、甲泼尼龙 |
适应证 | 长期抗炎治疗的最常用药物 | ICS 无效,需要短期加强的病人 | 重度、严重哮喘急性发作 |
临床特点 | 需规律用药1~2周才能生效 | 起效较缓慢 | 注射后 2~6 小时起效 |
注意事项 | 长期大剂量吸入者应注意预防 全身性不良反应 | 不主张长期口服糖皮质激素用于哮喘控制的治疗 | 地塞米松在体内半衰期较长,不良反应较多，慎用 |
2、β2受体激动剂 主要通过激动气道β2受体,舒张支气管平滑肌,缓解哮喘症状。分为短效β2受体激动剂(SABA)长效β受体激动剂(LABA)两类。
短效β2受体激动剂(SABA) | 长效β2受体激动剂(LABA) | |
起效速度 | 快速起效(数分钟起效) | 缓慢起效(30分钟起效) |
维持时间 | 4~6小时 | 10~12 小时 |
剂型 | 吸入(最常用)口服、静脉 | 干粉剂 |
常用药物 | 沙丁胺醇、特布他林 | 沙美特罗、福莫特罗 |
适应证 | 哮喘急性发作的首选药物 | LABA+ICS 是控制哮喘最常用的药物,LABA 不单用 |
3、白三烯(LT)调节剂 通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用,常用药物为扎鲁司特、孟鲁司特,多用于治疗轻度哮喘,尤其用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘、伴有过敏性鼻炎的哮喘。
4、茶碱类 能抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内 cAMP 含量,舒张支气管。口服缓释茶碱片,平喘作用可维持12~24小时,可用于控制夜间哮喘。静脉注射氨茶碱主要用于治疗重危哮喘。
5、抗胆碱药 通过阻断节后迷走神经,降低迷走神经张力而舒张支气管、减少痰液分泌。SAMA(异丙托溴铵)主要用于哮喘急性发作的治疗,多与β2受体激动剂联合应用。LAMA(噻托溴铵)主要用于哮喘合并慢阻肺及慢阻肺病人的长期治疗。
代表药物 | 作用机制 | 注意事项 | |
糖皮质激素 | 倍氯米松、布地奈德 | 通过诸多环节有效抑制气道炎症:抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道的聚集,抑制炎症介质的生成和释放,增强平滑肌细胞β2受体反应性 | 控制哮喘最有效的药物 长期应用副作用严重 可吸入、口服、静脉用药 |
β2受体激动剂 | 沙丁胺醇、沙美特罗 | 可激动气道β2受体,舒张支气管,缓解哮喘症状 | 治疗急性发作的首选药物 LABA与ICS联合最常用 |
LT 调节剂 | 孟鲁司特、扎鲁司特 | 通过调节白三烯(LT)的生物活性而发挥抗炎作用，舒张支气管平滑肌 | 副作用为胃肠道症状 不良反应较轻微 |
茶碱类 | 氨茶碱 | 抑制磷酸二酯酶、提高平滑肌细胞内cAMP浓度 拮抗腺苷受体,增强呼吸肌的收缩 增强气道纤毛清除功能、舒张支气管、气道抗炎 | 不良反应包括恶心、呕吐、心律失常、血压下降、多尿 |
抗胆碱药 | 异丙托溴铵、噻托溴铵 | 通过阻断节后迷走神经通路,降低迷走神经张力而起到舒张支/承学网整理气管、减少黏液分泌的作用 | SAMA治疗哮喘急性发作 LAMA 治疗哮喘并 COPD |
例题：哮喘发作时，对缓解支气管痉挛作用最快的是
A.茶碱
B.β2受体激动剂
C.色苷酸钠
D.异丙托溴铵
E.糖皮质激素
答案:B
解析:β2受体激动剂是通过兴奋支气管平滑肌上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜，对速发性哮喘作用显著，是缓解支气管痉挛作用最快的药物
