承学网分享 二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全的鉴别
二尖瓣狭窄（二狭） | 二尖瓣关闭不全（二闭） | |
病程 | 从急性风湿热至形成二狭至少需2年 | 从风心病至出现二闭症状至少需 20年 |
病因 | 风湿热（最常见） | 过去以风湿热最常见,现在以腱索断裂最常见 |
心脏扩大 | 左房扩大为主 | 左室、左房增大 |
心尖搏动 | 正常或不明显 | 高动力型（心尖搏动有力，可呈抬举性） |
临床表现 | 二尖瓣瓣口面积<1.5cm²才出现明显症状如呼吸困难、咯血、咳嗽、声嘶等 | 急性：劳力性呼吸困难、左心衰、肺水肿 慢性：轻症者可终身无症状，严重者疲乏无力、肺淤血出现较晚 |
听诊 | ①心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，伴震颤 ②心尖区第一心音亢进和开瓣音 ③肺动脉高压时可有P2亢进、分裂 ④肺动脉扩张致肺闭可出现该区舒张早期叹气样杂音(Graham-Sleell 杂音) | 心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音 第一心音减低 肺动脉高压时可有P2亢进、分裂 |
并发症 | 房颤、感染性心内膜炎、血栓栓塞、右心衰竭、肺部感染、急性肺水肿 | 房颤(3/4)、感染性心内膜炎较多见、体循环栓塞少见、心力衰竭 |
病情分级 | 瓣口面积1.5-2.0cm²为轻度二尖瓣狭窄 瓣口面积1.0-1.5cm²为中度二尖瓣狭窄 瓣口面积<1cm²为重度二尖瓣狭窄 | 射流面积<4cm²为轻度反流 射流面积4-8cm²为中度反流 射流面积>8cm²为重度反流 |
诊断 | 超声心动图是确诊二尖瓣狭窄的可靠方法 | 脉冲多普勒和彩色多普勒敏感性100% |
注意:
①正常二尖瓣口面积4-6cm²。轻度狭窄1.5-2.0cm²，中度狭窄1.0-1.5cm²，重度狭窄<1.0cm²
②)正常主动脉辦口面积3-4cm²。轻度狭窄>1.5cm²，中度狭窄1.0-1.5cm²，重度狭窄<1.0cm²
二尖瓣脱垂多为二尖瓣原发性黏液性变使瓣叶宽松膨大或伴腱索过长，心脏收缩时瓣叶突人左心房所致，常表现为收缩中、晚期喀喇音合并收缩晚期杂音。喀喇音是由于二尖瓣在收缩中晚期脱入左心房，瓣叶突然紧张或其腱索的突然拉紧产生震动所致。二尖瓣脱垂可造成二尖瓣关闭不全，血液由左心室反流至左心房，而出现收缩晚期杂音。
例题：
患者，女性，45岁。心悸、呼吸困难5年余。查体：心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，X线显示左心房增大。该患者最可能的诊断是（ ）
A. 二尖瓣狭窄
B. 二尖瓣关闭不全
C. 主动脉瓣狭窄
D. 主动脉瓣关闭不全
E. 三尖瓣狭窄
答案：A
解析：二尖瓣狭窄时，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，这是其特征性杂音。二尖瓣狭窄导致左心房血液流入左心室受阻，左心房压力升高，逐渐出现左心房增大。而二尖瓣关闭不全时，心尖区典型杂音为全收缩期吹风样杂音；主动脉瓣狭窄主要表现为主动脉瓣区收缩期喷射性杂音；主动脉瓣关闭不全表现为主动脉瓣/承学网整理区舒张期叹气样杂音；三尖瓣狭窄时，在三尖瓣区可闻及舒张期杂音，但不是心尖区，且相对少见。
