承学网分享 医师技能考试之心脏叩诊

一、心脏浊音界的叩/承学网整理诊方法和顺序

1、叩诊方法：常用间接叩诊法，由清音变为浊音来确定心浊音界。

2、叩诊顺序：先叩左界、后叩右界；由下而上、由外向内。

具体操作：心脏浊音界的叩诊顺序为由左至右，由下至上，由外至内。在进行心脏浊音界叩诊时，以左手为叩诊板指，即左手中指放在肋间与肋间平行，右手的中指通过腕关节的活动进行叩诊，叩在左手的中指上，通过判断声音由轻变浊，确定心脏的浊音界。从左侧由下至上叩诊时，应从第5肋间的心尖部外侧2-3cm开始叩诊。叩诊过程中由外向内移动，在声音由轻变浊时，确定心脏的浊音界并做标记。从第5肋间叩完之后，再叩第4肋间、第3肋间，一直叩到第2肋间，确定左侧心脏的浊音界。

在进行右侧心脏浊音界叩诊时，先确定肝上界，通常为第5肋间，确定肝上界后，再在上一个肋间进行浊音界叩诊，由外向内。叩诊第4肋间之后叩诊第3肋间，一直到第2肋间，由外向内进行叩诊。得到心脏浊音界后，做好标记，再测量每一肋间的浊音界到胸骨中线距离，从而确定心脏的浊音界。

二、正常心脏浊音界

1、正常心浊音界：右界各肋间与胸骨右缘几乎一致（第4肋间可能稍超过胸骨右缘）。

左界自第2肋间起向外逐渐形成一外凸弧线直至第5肋间，第3肋间心界距前正中线距离是第5肋间的一半。

2、心界各部的组成：自上而下，右界为上腔静脉、右心房；左界为主动脉、肺动脉、左心室。

三、心浊音界改变及临床意义

1、左心室增大：心界向左下增大，靴形心，见高血压病、主动脉瓣病变。

2、右心室增大：心界向两侧扩大，以向左显著，见肺心病、二尖瓣狭窄。

3、左右心室增大：心界向两侧扩大，左侧以向左下为主，见扩张型心肌病。

4、左房增大并发肺动脉段扩大：左侧第2、3肋间心界增大，心腰凸出，梨形心，见二尖瓣狭窄。

5、心包积液：心界向两侧扩大，可随体位改变而变化，呈烧瓶样心包积液。