承学网分享 执业医师之糖皮质激素

1. 药理作用

(1) 对物质代谢/承学网整理的影响

（2）抗炎作用糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因引起的炎症反应。

（3）免疫抑制作用糖皮质激素对免疫系统有多方面的抑制作用。糖皮质激素能干扰淋巴组织在抗原作用下的分裂和增殖，阻断致敏T淋巴细胞所诱发的单核细胞和巨噬细胞的聚集等，从而抑制组织器官的移植排异反应和皮肤迟发性过敏反应。

（4）抗过敏作用糖皮质激素能减少过敏介质的产生，减轻过敏症状。

（5）抗休克作用常用于严重休克，特别是感染中毒性休克的治疗。大剂量糖皮质激素抗休克作用的机制为:

①抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应综合征及组织损伤，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态

②稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成

③扩张痉挛收缩的血管，兴奋心脏，增强心脏收缩力

④提高机体对细菌内毒素的耐受力，但对外毒素无防御作用。

（6）允许作用糖皮质激素对有些组织虽无直接活性，但可为其他激素发挥作用创造有利条件，称为允许作用。如糖皮质激素能增加组织对儿茶酚胺和胰高血糖素的敏感性。

（7）退热作用常用于严重的中毒性感染，具有迅速而良好的退热作用。

（8）血液与造血系统糖皮质激素能刺激骨髓造血，使红细胞、血小板、中性粒细胞增多。

（9）中枢神经系统可提高中枢兴奋性，诱发精神失常。

（10）骨骼长期大量用药可出现骨质疏松。

（11）心血管系统部分患者可出现高血压。

2. 临床应用

(1) 严重急性感染主要用于中毒性感染或同时伴有休克者，如中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴发型流脑、败血症等。在应用抗生素的同时，可用糖皮质激素作为辅助治疗。

(2) 抗炎治疗及防治某些炎症的后遗症早期应用糖皮质激素能减少炎性渗出，减轻愈合过程中纤维组织过度增生及粘连，防止后遗症的发生。

(3) 自身免疫性疾病应用糖皮质激素能缓解症状。对多发性皮肌炎，为首选药物。

(4) 过敏性疾病 对严重病例可以选用。

(5) 器官移植排斥反应术前术后均可应用。

(6) 抗休克治疗主要用于感染中毒性休克。

(7) 血液病可用于治疗儿童急淋白血病、再生障碍性贫血、过敏性紫癜等。

(8) 局部应用可局部外用、局部封闭、关节腔内注射等。

(9) 替代治疗可用于急、慢性肾上腺皮质功能不全者。

3. 不良反应

(1) 长期大剂量应用引起的不良反应

①医源性肾上腺皮质功能亢进 表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿等。

②诱发或加重感染：长期应用可诱发感染或使体内潜在感染病灶扩散，尤其是抵抗力低下的患者。

③消化系统并发症 可诱发或加剧消化性溃疡、消化道出血、穿孔等。

④心血管系统 可致水钠潴留，引起高血压。

⑤骨质疏松、肌肉萎缩、伤口延迟愈合等。

⑥糖尿病 约半数病人出现糖耐量受损或糖尿病（类固醇性糖尿病）。

(2) 停药反应

①医源性肾上腺皮质功能不全长期用药的病人，突然停药，特别是遇到感染、创伤、手术等严重应激情况时，可引起肾上腺皮质功能不全或危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压和休克等。

防治方法:停药须经缓慢的减药过程，不可突然停药:停用糖皮质激素后连续应用促肾上腺皮质激素（ACTH）7天左右;在停药1年内，如遇应激情况，应及时给予足量糖皮质激素。

②反跳现象 可能是病人对糖皮质激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再缓慢减量、停药。

例题：糖皮质激素可用于治疗

A. 原发性血小板增多症

B. 急性淋巴细胞白血病

C. 慢性粒细胞白血病

D. 真性红细胞增多症

E. 骨质疏松

答案:B

解析:糖皮质激素在血液系统疾病中，对急性淋巴细胞白血病有一定治疗作用，可以通过抑制淋巴细胞的增殖和促进其凋亡。原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病主要通过其他针对性药物治疗，糖皮质激素并非主要治疗药物。骨质疏松是糖皮质激素长期使用可能导致的不良反应之一，显然不能用于治疗骨质疏松。