承学网分享 执业药师高频考点练习

一、患者，男，45岁，诊断为急性肾盂/承学网整理肾炎，尿培养示大肠埃希菌（对头孢曲松敏感，产ESBLs），以下首选治疗药物是

A. 头孢曲松

B. 阿莫西林克拉维酸钾

C. 左氧氟沙星

D. 头孢他啶

E. 庆大霉素

答案：C

解析：本题考查产ESBLs菌感染的抗菌药物选择。产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）的革兰阴性菌对青霉素类、头孢菌素类（一、二、三代）耐药。头孢曲松属于三代头孢，易被ESBLs水解，耐药性高。阿莫西林克拉维酸钾虽含β-内酰胺酶抑制剂，但对产ESBLs菌的作用有限，非首选。左氧氟沙星属于氟喹诺酮类，对产ESBLs的大肠埃希菌敏感性较高，且在尿液中浓度高，是急性肾盂肾炎的推荐用药。头孢他啶为三代头孢，同样易被ESBLs破坏，耐药率高，排除。庆大霉素氨基糖苷类有肾毒性，肾盂肾炎患者应避免。临床中，产ESBLs菌感染首选碳青霉烯类或氟喹诺酮类（药敏敏感时）。

二、患者，女，56岁，2型糖尿病病史8年，目前口服二甲双胍（1.5g/日），空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，HbA1c 7.8%，肾功能正常，无低血糖史，应加用哪种药物

A. 格列齐特

B. 胰岛素

C. 阿卡波糖

D. 西格列汀

E. 吡格列酮

答案：D

解析：本题考查2型糖尿病联合用药原则。患者单用二甲双胍血糖未达标，需联合其他降糖药。格列齐特作为磺脲类易引发低血糖，患者虽无低血糖史，但并非最优选择。胰岛素适用于口服药失效或严重并发症患者，该患者病情未达此程度，暂不考虑。阿卡波糖主要降低餐后血糖，对空腹血糖改善有限，单独加用难以全面达标。西格列汀为DPP-4抑制剂可同时改善空腹和餐后血糖，低血糖风险低，不影响肾功能，与二甲双胍联合安全有效，正确。吡格列酮为噻唑烷二酮类可能引起水肿和体重增加，心功能不全患者慎用，无明确优势。

三、患者，男，60岁，因冠心病服用辛伐他汀（40mg/晚）+ 胺碘酮（0.2g/日），1个月后出现肌肉疼痛、无力，肌酸激酶（CK）升高至正常上限5倍，最可能的原因是

A. 胺碘酮致甲状腺功能异常

B. 辛伐他汀引起的肌病

C. 两者联用导致肝损伤

D. 冠心病病情进展

E. 药物过敏反应

答案：B

解析：本题考查他汀类药物的不良反应及药物相互作用。他汀类可能引起肌病，与其他药物联用会增加风险。胺碘酮致甲状腺异常表现为甲亢或甲减症状（如心悸、乏力、体重变化），与肌痛和CK升高无关。辛伐他汀通过CYP3A4代谢，胺碘酮是该酶抑制剂，联用会升高他汀血药浓度，增加肌病风险，表现为肌痛、无力及CK升高。肝损伤主要表现为转氨酶升高，而非肌痛和CK升高。冠心病进展通常表现为胸痛、胸闷等，与肌肉症状无关。过敏反应以皮疹、瘙痒等为主，无CK升高。

四、患者，女，32岁，哺乳期，因“上呼吸道感染”就诊，医生开具阿莫西林胶囊（0.5g tid）+ 右美沙芬糖浆（10ml tid）。该处方存在的问题是

A. 阿莫西林剂量过大

B. 右美沙芬哺乳期禁用

C. 无抗感染指征

D. 药物联用禁忌

E. 剂型选择不当

答案：B

解析：本题考查哺乳期用药安全，需掌握哺乳期禁用或慎用的药物类别。成人阿莫西林常用剂量为0.5g tid，剂量合理。右美沙芬可通过乳汁分泌，可能对乳儿产生呼吸抑制作用，哺乳期妇女禁用，该处方存在此问题。上呼吸道感染若为细菌感染，阿莫西林有用药指征，无法直接判断无指征。阿莫西林与右美沙芬无明确联用禁忌。胶囊剂和糖浆剂均适合该患者，剂型无问题。