承学网分享 执业医师考试高频考点练习

1. 下列关于糖尿病酮症/承学网整理酸中毒（DKA）治疗的关键措施，正确的是（ ）

A. 立即静脉推注胰岛素

B. 快速静脉补充生理盐水

C. 优先纠正低钾血症

D. 尽早使用碳酸氢钠纠正酸中毒

E. 血糖降至正常后停止胰岛素治疗

答案：B

DKA治疗需遵循先补液、后降糖，先补盐、后补糖的原则。胰岛素需小剂量持续静脉滴注（0.1U/kg·h），避免静脉推注导致血糖骤降引发脑水肿。DKA患者常存在严重脱水（可达体重10%以上），快速静脉补充生理盐水可迅速恢复有效循环血量、改善组织灌注，是抢救的首要关键措施。DKA初期因脱水和酸中毒，血钾常升高，此时无需优先补钾；待补液和胰岛素治疗后，血钾随葡萄糖进入细胞内，才需监测并补充钾离子。该病仅当血pH＜7.1、碳酸氢根＜5mmol/L时才需少量补充碳酸氢钠，过早或过量使用会加重组织缺氧、诱发脑水肿。血糖降至13.9mmol/L左右时，需将胰岛素改为皮下注射，并继续维持治疗，避免血糖反弹，直至酮症酸中毒完全纠正。

2. 患者，女，28岁。因突发右侧胸痛伴呼吸困难2小时急诊入院。患者2小时前搬重物时突然出现右侧针刺样胸痛，随呼吸加重，伴胸闷、呼吸困难，无咳嗽、咳痰。既往体健，无肺部疾病史。查体：T36.8℃，P112次/分，R26次/分，BP120/75mmHg。右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊鼓音，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是（ ）

A. 右侧大叶性肺炎

B. 右侧肺栓塞

C. 右侧自发性气胸

D. 急性胸膜炎

E. 支气管哮喘急性发作

答案：C

解析：大叶性肺炎多伴高热、咳铁锈色痰，查体可有肺实变体征（如叩诊浊音、语颤增强），与患者无发热、叩诊鼓音不符。肺栓塞常伴下肢肿胀、咯血，查体多无胸廓饱满、叩诊鼓音，且患者无长期卧床、手术等血栓形成高危因素。患者有搬重物诱因（腹压增加），突发针刺样胸痛、呼吸困难（气胸典型症状），查体右侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失（气胸特征性体征），完全符合自发性气胸诊断。急性胸膜炎多伴发热、干咳，胸痛随深呼吸加重，但叩诊多为浊音（胸腔积液）或正常，无鼓音及呼吸音消失。支气管哮喘急性发作以反复发作的喘息为主要表现，查体可闻及哮鸣音，无胸痛、胸廓饱满、叩诊鼓音，且患者无哮喘既往史。

3.患者，男，56岁。因“头晕、头痛1周，加重伴视物模糊2天”就诊。1周前无明显诱因出现头晕、头部胀痛，休息后无缓解；2天前症状加重，伴视物模糊、恶心，无呕吐。既往有高血压病史8年，长期服用“硝苯地平缓释片”，但血压控制不佳（未规律监测）。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。眼底检查示视网膜动脉变细、迂曲，可见棉絮状渗出。心肺腹查体未见异常。

1）该患者目前最可能的高血压分级是（ ）

A. 1级高血压

B. 2级高血压

C. 3级高血压

D. 高血压急症

E. 高血压亚急症

2）针对该患者的紧急处理措施，首选的是（ ）

A. 口服降压药，每日监测血压

B. 静脉滴注硝普钠，快速降压

C. 静脉滴注硝酸甘油，逐步降压

D. 卧床休息，暂不给予降压治疗

E. 口服利尿剂，辅助降低血压

答案：DC

解析：1）1级高血压标准为收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg，患者血压180/110mmHg远超此范围。2级高血压标准为收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg，患者血压已达3级标准，且伴靶器官损害。3级高血压虽指收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg，但患者同时出现视物模糊、眼底棉絮状渗出（高血压视网膜病变，属于靶器官急性损害），已超出单纯3级高血压范畴。高血压急症定义为血压急剧升高（通常≥180/120mmHg），伴靶器官急性损害，患者血压180/110mmHg，且有眼底急性病变（棉絮状渗出），符合高血压急症诊断。亚急症虽血压高，但无靶器官急性损害，与患者眼底渗出不符。

2）口服降压药起效慢，无法快速控制急症血压，可能延误靶器官保护。硝普钠降压作用极强且迅速，需严密监测血压，仅用于血压极高且伴严重并发症（如脑出血）的情况，过快降压易导致脑灌注不足。高血压急症需在1-2小时内将平均动脉压降低20%-25%，硝酸甘油静脉滴注降压平稳、可控，且能扩张冠状动脉，适合作为首选。暂不降压会持续加重眼底及心、脑、肾靶器官损害，违背急症处理原则。口服利尿剂降压起效慢，且可能加重血容量不足，不适合高血压急症的紧急处理。