承学网分享 内科主治高频考点练习 

1. 男性，62岁，吸烟史40年（20/承学网整理支/日）。近3个月出现刺激性干咳，偶见痰中带血丝，伴右侧胸部隐痛、活动后气促。查体：右肺呼吸音减弱，可闻及局限性哮鸣音。胸部CT示右肺上叶尖段占位性病变，伴纵隔淋巴结肿大。为明确诊断，首选的检查是

A. 痰脱落细胞学检查

B. 纤维支气管镜检查+活检

C. 胸部MRI

D. 肿瘤标志物检测

E. 经皮肺穿刺活检

答案：B

解析：老年男性+长期吸烟史+刺激性干咳、痰中带血（典型症状）+CT见肺尖部占位伴淋巴结肿大，高度怀疑中心型肺癌。纤维支气管镜可直接观察气管、支气管内病变，并对可见病灶进行活检取样，是明确中央型肺癌病理类型的首选且金标准检查。A选项细胞学阳性率低于活检；C、E适用于周围型病变；D仅为辅助参考指标，无确诊价值。

2. 女性，58岁，乙肝病史20年。近1周出现腹胀、尿量减少，查体：神志清，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。胃镜示食管胃底静脉曲张。患者突发大量呕血，最关键的止血措施是

A. 静脉输注生长抑素

B. 静脉输注质子泵抑制剂

C. 三腔二囊管压迫止血

D. 急诊贲门周围血管离断术

E. 快速补充血容量

答案：A

解析：患者有乙肝肝硬化背景，突发呕血，诊断明确。生长抑素（或特利加压素）能显著减少内脏血流，降低门静脉压力，是控制急性出血的首选药物治疗方案，起效快且全身副作用相对可控。B选项主要用于胃黏膜病变，对门静脉高压性出血无效；C为器械压迫，副作用大、易复发，仅用于药物无法控制的紧急抢救；D为手术治疗，非急性期首选；E为抗休克基础治疗，非直接止血措施。

3. 女性，76岁，因突发晕厥1次入院。查体：血压85/50mmHg，心率38次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音。心电图示P波与QRS波群完全无关，P波频率>QRS波频率，QRS波群宽大畸形，频率38次/分。首选的紧急处理是

A. 静脉注射阿托品

B. 静脉滴注异丙肾上腺素

C. 植入临时心脏起搏器

D. 静脉注射毛花苷丙

E. 收入CCU监护观察

答案：C

解析：心电图显示房室分离，室性逸搏心律（心率<40次/分），伴血流动力学障碍（低血压、晕厥），符合III度房室阻滞后危象特征。此类情况药物治疗（阿托品、异丙肾）起效慢且不稳定，植入临时心脏起搏器是唯一能迅速恢复有效心率、稳定血压、挽救生命的首选紧急措施。

4. 男性，45岁，发现蛋白尿、血尿5年，夜尿增多2个月。近日查肾功能：血肌酐180μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）45ml/min/1.73m²。尿常规：蛋白（++），红细胞20-30/HP。其肾功能分期为

A. 慢性肾脏病1期

B. 慢性肾脏病2期

C. 慢性肾脏病3a期

D. 慢性肾脏病3b期

E. 慢性肾脏病4期

答案：D

解析：分期核心依据是eGFR：1期（≥90），2期（60-89），3a（45-59），3b（30-44），4期（15-29），5期（<15）。题干中患者eGFR为45，正处于30-44区间，故为CKD 3b期。